बर्थ कंट्रोल: आज आपके लिए मौजूद हर तरीका

पुरुषों का वह गर्भनिरोधक जो कभी बाज़ार तक नहीं पहुँचा

2016 में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने पुरुषों के लिए एक हॉर्मोनल गर्भनिरोधक इंजेक्शन के बड़े, कई देशों में हुए ट्रायल के नतीजे प्रकाशित किए। यह इंजेक्शन 320 पुरुषों को हर 8 हफ़्ते में दिया गया। स्पर्म काउंट भरोसेमंद तरीके से गिरा और यह तरीका लगभग 96 प्रतिशत असरदार साबित हुआ। लेकिन एक स्वतंत्र सेफ़्टी रिव्यू ने ट्रायल को समय से पहले रोक दिया, क्योंकि कई पुरुषों ने साइड इफ़ेक्ट्स बताए: मुहाँसे, मूड में बदलाव, और कुछ मामलों में गंभीर डिप्रेशन।

दूसरे शब्दों में, ठीक उसी तरह के साइड इफ़ेक्ट्स, जो महिलाओं की गर्भनिरोधक गोलियाँ आधी सदी से भी ज़्यादा समय से झेल रही थीं, “नॉर्मल” और “इतना तो चलता है” मानकर।

मैं यह बात अतीत को फिर से कुरेदने के लिए नहीं उठा रही, बल्कि इसलिए कि इस लेख की ईमानदार शुरुआत यहीं से होती है। गर्भनिरोध के ज़्यादातर इतिहास में, इस पर रिसर्च का बोझ, इसके साइड इफ़ेक्ट्स सहने, इसे याद से लेने और इसके नतीजों के साथ जीने का बोझ ग़ैर-बराबर तरीके से महिलाओं के शरीर पर पड़ा है। यह कोई कॉन्सपिरेसी थ्योरी नहीं है। यह रिसर्च और डेवलपमेंट का एक पैटर्न है जो अच्छी तरह दर्ज है, और आपके विकल्पों पर बात करने से पहले इसे साफ़ शब्दों में कह देना ज़रूरी है। इससे काफ़ी हद तक समझ आता है कि ऐतिहासिक रूप से महिलाओं के पास मौजूद “विकल्प” पुरुषों के विकल्पों से लगभग दस गुना ज़्यादा क्यों रहे हैं।

अच्छी ख़बर यह है कि आज की तस्वीर सच में पहले से कहीं ज़्यादा बड़ी है।

आपके लिए इसका मतलब: गर्भनिरोध की रिसर्च में पुरुषों और महिलाओं के बीच का फ़ासला असली और ऐतिहासिक है, यह आज आपके विकल्पों को नहीं दर्शाता। आगे पूरी और मौजूदा तस्वीर है।

भारत के सरकारी स्वास्थ्य सिस्टम में कौन-से गर्भनिरोधक मुफ़्त मिलते हैं?

भारत के राष्ट्रीय परिवार नियोजन कार्यक्रम (National Family Planning Programme) के तहत, सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों पर कुछ तय तरीके मुफ़्त मिलते हैं। यह सिर्फ़ उन लोगों के लिए कोई मजबूरी वाला सिस्टम नहीं है जो प्राइवेट इलाज का ख़र्च नहीं उठा सकते। यह वही क्लिनिकली परखा हुआ तरीकों का सेट (बास्केट) है जिसकी सलाह FOGSI (Federation of Obstetric and Gynaecological Society of India) देती है, बस बिना किसी क़ीमत के। इसमें क्या-क्या है, यह जानना सच में काम का है, क्योंकि इसका मतलब है कि आगे बताई गई ज़्यादातर चीज़ें आपकी पहुँच में पहले से हैं।

मौजूदा बास्केट में ये शामिल हैं:

• कॉन्डम (Nirodh ब्रांड नाम से)

• कॉम्बिनेशन वाली गर्भनिरोधक गोलियाँ (Mala N)

• इमरजेंसी गर्भनिरोधक गोलियाँ

• कॉपर IUCD (कॉपर-T)

• गर्भनिरोधक इंजेक्शन MPA (Antara ब्रांड नाम से)

• हफ़्ते में एक बार ली जाने वाली बिना हॉर्मोन की गोली, जिसका नाम Chhaya है

• महिलाओं और पुरुषों, दोनों के लिए स्थायी नसबंदी

ज़्यादातर लोगों को अंदाज़ा भी नहीं होता कि सरकारी सिस्टम में इतने सारे विकल्प मौजूद हैं।

शादीशुदा भारतीय महिलाओं के एक हालिया सर्वे में पाया गया कि एक तिहाई महिलाएँ कोई भी गर्भनिरोधक तरीका इस्तेमाल नहीं कर रही थीं। जो कर रही थीं, उनमें स्थायी नसबंदी सबसे आम विकल्प था, कहीं आगे: गर्भनिरोध इस्तेमाल करने वाली एक तिहाई से ज़्यादा शादीशुदा महिलाओं ने इसे चुना था, जो सारे रिवर्सिबल (वापस पलटे जा सकने वाले) तरीकों को मिलाकर भी उनसे काफ़ी ज़्यादा है। इससे लगता है कि बहुत-सी महिलाओं के लिए असली फ़ैसला “कुछ नहीं” और “सबसे स्थायी विकल्प” के बीच हो रहा है, और बीच के रिवर्सिबल विकल्प बातचीत में मुश्किल से ही आते हैं।

गर्भनिरोध के तौर पर कॉन्डम कितने असरदार हैं?

कॉन्डम (पुरुषों और महिलाओं के लिए) आज भी अकेले ऐसे तरीके हैं जो प्रेग्नेंसी के साथ-साथ यौन संचारित संक्रमणों (STI) से भी बचाते हैं, और सिर्फ़ यही वजह इन्हें चर्चा में बनाए रखने के लिए काफ़ी है। लगातार और सही तरीके से इस्तेमाल करने पर पुरुषों के कॉन्डम लगभग 98 प्रतिशत असरदार होते हैं। आम, असल ज़िंदगी के इस्तेमाल में, यानी भूल जाने या ग़लत इस्तेमाल को मिलाकर, यह घटकर लगभग 85 प्रतिशत रह जाता है।

इनसे कोई हॉर्मोनल साइड इफ़ेक्ट नहीं होता, ये तुरंत काम करते हैं, और इनके लिए किसी प्रिस्क्रिप्शन की ज़रूरत नहीं होती। ठीक इसी वजह से भारत के सरकारी स्वास्थ्य सिस्टम में ये सबसे ज़्यादा इस्तेमाल होने वाला तरीका बने हुए हैं।

गोली के अलावा हॉर्मोनल बर्थ कंट्रोल के और कौन-से विकल्प हैं?

रोज़ की गोली के बारे में सबने सुना है, लेकिन असल में यह एक अकेला तरीका नहीं, बल्कि एक पूरी कैटेगरी है। कॉम्बिनेशन गोलियाँ (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन) ओव्यूलेशन को रोकती हैं और आम इस्तेमाल में लगभग 91 प्रतिशत असरदार होती हैं, और बिल्कुल सही तरीके से लेने पर इससे भी ज़्यादा। गर्भनिरोध के अलावा, बहुत-सी महिलाओं में ये पीरियड्स को नियमित करती हैं और पीरियड्स का दर्द और मुहाँसे कम करती हैं।

सिर्फ़ प्रोजेस्टिन वाली गोलियाँ (progestin-only pills) उन महिलाओं के लिए एक विकल्प हैं जो एस्ट्रोजन नहीं ले सकतीं, जैसे ब्रेस्टफ़ीडिंग के दौरान, हालाँकि इन्हें रोज़ कहीं ज़्यादा सख़्ती से एक ही समय पर लेना पड़ता है।

रोज़ की गोली के अलावा ये विकल्प भी हैं:

• इंजेक्शन (Antara), जो हर तीन महीने में लगता है। यह उन महिलाओं के लिए ठीक है जो रोज़ गोली याद नहीं रखना चाहतीं, और डिलीवरी के छह हफ़्ते बाद से ब्रेस्टफ़ीडिंग के दौरान सुरक्षित है

• हॉर्मोनल इम्प्लांट, जो अभी भारत के सरकारी कार्यक्रम का हिस्सा नहीं है लेकिन प्राइवेट में मिलता है। यह तीन साल तक चलता है और मौजूद सबसे असरदार रिवर्सिबल तरीकों में से एक है

• Chhaya, हफ़्ते में एक बार ली जाने वाली बिना हॉर्मोन की गोली, जो भारत में ही विकसित और बनाई गई है। यह एक अलग तरीके से काम करती है (यह एंडोमेट्रियम, यानी गर्भाशय की अंदरूनी परत, की इम्प्लांटेशन में मदद करने की क्षमता में दख़ल देती है)। ज़्यादातर महिलाओं ने इस विकल्प के बारे में कभी सुना ही नहीं है

आपके लिए इसका मतलब: “गोली” एक फ़ैसला नहीं है, यह एक कैटेगरी है जिसमें डोज़, रूटीन और हॉर्मोन एक्सपोज़र में असली फ़र्क हैं। अगर रोज़ एक ही समय पर गोली लेना आपके लिए मुश्किल है, तो रोज़ की गोली को फिर से आज़माने के बजाय इंजेक्शन या इम्प्लांट आपकी ज़िंदगी में बेहतर फ़िट हो सकता है।

क्या कॉपर IUD सुरक्षित और असरदार है?

कॉपर IUCD (कॉपर-T) में कोई हॉर्मोन नहीं होता, यह टाइप के हिसाब से 5 से 10 साल तक चलता है, और 99 प्रतिशत से ज़्यादा असरदार है। यह लगभग नसबंदी जितना ही असरदार है, लेकिन जब भी आप चाहें इसे निकलवाकर पूरी तरह पलटा जा सकता है। यह आपके हॉर्मोन बदलकर नहीं, बल्कि स्पर्म के लिए ज़हरीला माहौल बनाकर काम करता है, जिससे फ़र्टिलाइज़ेशन नहीं हो पाता।

हॉर्मोनल IUD, जो थोड़ी-सी लोकल डोज़ में प्रोजेस्टिन छोड़ते हैं, भी प्राइवेट में मिलते हैं और ब्लीडिंग को काफ़ी कम कर देते हैं। इसलिए ज़्यादा ब्लीडिंग वाले पीरियड्स से परेशान महिलाओं के लिए ये एक अच्छा विकल्प हैं।

असर के बेहतरीन डेटा के बावजूद, भारत में IUCD का इस्तेमाल उसकी क्षमता के मुक़ाबले कम होता है, ज़्यादातर कुछ पुराने मिथकों की वजह से, जैसे:

• कि IUCD से बांझपन (इनफ़र्टिलिटी) होता है

• कि ये सिर्फ़ बच्चा होने के बाद ही लगवाए जा सकते हैं

दोनों में से कोई भी बात सही नहीं है। IUCD ज़्यादातर महिलाओं के लिए ठीक हैं, उनके लिए भी जिनके अभी बच्चे नहीं हुए हैं, और निकलवाने के बाद ये आगे की फ़र्टिलिटी पर असर नहीं डालते। असल में IUCD निकलवाने के बाद फ़र्टिलिटी तुरंत लौट आती है, और महिला उसी साइकिल में प्रेग्नेंट हो सकती है।

आपके लिए इसका मतलब: अगर कभी इन दोनों में से किसी मिथक की वजह से आपके लिए IUD को ख़ारिज किया गया, या आपने खुद इसे ख़ारिज कर दिया, तो अपने डॉक्टर से इस पर फिर से बात करना ठीक रहेगा।

फ़र्टिलिटी अवेयरनेस और विदड्रॉल के तरीके कितने असरदार हैं?

फ़र्टिलिटी अवेयरनेस तरीके, यानी अपनी साइकिल ट्रैक करके अपने फ़र्टाइल दिनों को पहचानना और उनसे बचना, और विदड्रॉल (पुल-आउट), दोनों जायज़ तरीके हैं जिनमें न कोई साइड इफ़ेक्ट है और न कोई ख़र्च। लेकिन इनके फ़ेल होने की दर ज़्यादा है। आम इस्तेमाल में इनका असर लगभग 76 से 88 प्रतिशत रहता है, जो हॉर्मोनल या IUCD विकल्पों से काफ़ी कम है।

ये उन कपल्स के लिए अच्छी तरह काम कर सकते हैं जो ध्यान से ट्रैक करते हैं और ग़लती की थोड़ी ज़्यादा गुंजाइश के साथ सहज हैं, लेकिन अगर बिना प्लान की प्रेग्नेंसी बिल्कुल नहीं चाहिए, तो ये सही विकल्प नहीं हैं।

ट्यूबेक्टॉमी और वेसेक्टॉमी की तुलना कैसे करें?

महिलाओं की नसबंदी (ट्यूबेक्टॉमी) और पुरुषों की नसबंदी (वेसेक्टॉमी), दोनों सरकारी बास्केट का हिस्सा हैं और दोनों 99 प्रतिशत से ज़्यादा असरदार हैं।

जानने लायक तुलना यह है: वेसेक्टॉमी एक छोटा, आसान प्रोसीजर है जो लोकल एनेस्थीसिया में होता है और इसमें ट्यूबेक्टॉमी से जल्दी रिकवरी होती है। फिर भी भारत में स्थायी नसबंदी का बोझ भारी तौर पर महिलाओं पर पड़ता है। यह असंतुलन मेडिकल नहीं है, इसकी वजह सामाजिक और सांस्कृतिक है।

आपके लिए इसका मतलब: अगर आपके परिवार के लिए स्थायी गर्भनिरोध सही है, तो दोनों में से वेसेक्टॉमी मेडिकली आसान प्रोसीजर है। सीधे ट्यूबेक्टॉमी चुन लेने से पहले, पति-पत्नी के तौर पर इस पर ईमानदारी से बात करना ज़रूरी है।

भारत में पुरुषों के गर्भनिरोध का भविष्य क्या है?

कॉन्डम और वेसेक्टॉमी के अलावा, पुरुषों के गर्भनिरोधक विकल्प दशकों से जहाँ के तहाँ रुके रहे हैं, लेकिन आख़िरकार यह बदलना शुरू हो रहा है, और भारत सच में इस बदलाव में सबसे आगे है।

RISUG (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance), जिसे भारतीय रिसर्चर्स ने विकसित किया है, वास डेफ़रेंस (vas deferens, वह नली जिससे स्पर्म आगे जाते हैं) में एक बार लगने वाला इंजेक्शन है, जो बिना हॉर्मोन के स्पर्म को रोकता है। भारत में फ़ेज़ III ट्रायल्स में इसका असर लगभग 97 से 99 प्रतिशत रहा और सेफ़्टी प्रोफ़ाइल मज़बूत रही, और इसे दूसरे इंजेक्शन से पलटे जा सकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह सच में एक उम्मीद भरा संकेत है कि इस लेख की शुरुआत में बताया गया रिसर्च का फ़ासला कम होना शुरू हो रहा है, भले ही धीरे-धीरे।

गर्भनिरोध चुनने का “कैफ़ेटेरिया अप्रोच” क्या है?

गर्भनिरोध देने के सही तरीके के लिए फ़ैमिली प्लानिंग कार्यक्रम सच में एक शब्द इस्तेमाल करते हैं: कैफ़ेटेरिया अप्रोच। इसका मतलब वही है जो सुनने में लगता है: हर उपयुक्त विकल्प सामने रखना, व्यक्ति को आज़ादी से चुनने देना, और कभी किसी को किसी तरीके की ओर सिर्फ़ इसलिए न धकेलना क्योंकि वह देने वाले के लिए ज़्यादा सुविधाजनक है।

यह सिर्फ़ सिद्धांत की नहीं, व्यवहार की बात है। दबाव में चुना गया तरीका, चाहे इसलिए कि उस दिन वही उपलब्ध था, या इसलिए कि देने वाला नसबंदी का कोई टारगेट पूरा कर रहा था, उसके बारे में पछतावा होने, उसे बीच में छोड़ देने, या उस पर कभी पूरा भरोसा न हो पाने की संभावना कहीं ज़्यादा होती है। पूरी रेंज सच में सुनने के बाद आज़ादी से चुने गए तरीके के साथ महिला के टिके रहने की संभावना कहीं ज़्यादा होती है, और यह महसूस करने की भी कि वह सच में उसका अपना फ़ैसला था।

किसी भी डॉक्टर या हेल्थ वर्कर, परिवार के सदस्य, या कार्यक्रम के टारगेट को यह हक़ नहीं कि वह यह फ़ैसला आप पर थोपे। आपको यह हक़ है कि कोई भी एक तरीका चुनने से पहले, आपकी सेहत के हिसाब से फ़िट होने वाला हर विकल्प सुनें, और बाद में अपना मन बदलने का हक़ भी।

गर्भनिरोध की अहमियत कभी सिर्फ़ उस पल किसी बिना प्लान की प्रेग्नेंसी को रोकने तक सीमित नहीं थी। समय के साथ, इसी पहुँच ने पूरी आबादी में माँ और बच्चे की सेहत को साफ़ तौर पर बेहतर बनाया है। और इस लेख में बताए गए आधुनिक तरीके, नसबंदी, IUD, इम्प्लांट, इंजेक्शन और गोली, सब के सब विदड्रॉल या रिदम मेथड (सेफ़ पीरियड) जैसे पुराने तरीकों से काफ़ी ज़्यादा असरदार हैं।

फिर भी बहुत-सी जगहों पर इन आधुनिक तरीकों को अपनाने में लोग पीछे हैं, उपलब्धता की कमी से नहीं, बल्कि ख़र्च, सांस्कृतिक विरोध, और उन्हीं पुराने मिथकों की वजह से जिन्हें यह लेख दूर करने की कोशिश कर रहा है। इसका हल मुश्किल नहीं है, भले ही इस पर हमेशा अमल न होता हो: जिस महिला को सच में आसान भाषा में उसके लिए मौजूद हर विकल्प के बारे में समझाया जाता है, वह जो भी चुनती है उस पर ज़्यादा भरोसा करती है और उसके साथ टिके रहने की संभावना भी ज़्यादा होती है। क्लिनिक के कमरे में रिप्रोडक्टिव आज़ादी असल में ऐसी ही दिखती है: सिर्फ़ कागज़ पर विकल्प होना नहीं, बल्कि चुनने से पहले हर एक के बारे में ठीक से जानकारी मिलना।

तो आपके लिए कौन-सा गर्भनिरोधक तरीका सही है?

“सबसे अच्छा” तरीका वह है जो आपकी सेहत, आपके रिश्ते, रूटीन के मामले में आप कितनी भुलक्कड़ या पक्की हैं, और आप किस चीज़ को प्राथमिकता दे रही हैं, उसमें फ़िट बैठे: बच्चों में अंतर, STI से बचाव, कम से कम हॉर्मोन, या बस इसके बारे में फिर कभी न सोचना। इस बातचीत में डॉक्टर का काम आपको सबसे लोकप्रिय तरीका थमा देना नहीं है, बल्कि आपकी असल ज़िंदगी के हिसाब से सही तरीका चुनने में आपकी मदद करना है।

असल में यही बात गर्भनिरोध को सिर्फ़ एक मेडिकल फ़ैसला नहीं, बल्कि आपको ताक़त देने वाला फ़ैसला बनाती है। यह इस बात को तय करने की क़ाबिलियत है कि आपका शरीर कब प्रेग्नेंसी उठाए और कब नहीं, आपकी अपनी टाइमलाइन पर, आपकी अपनी सेहत के आधार पर, किसी और की इजाज़त का इंतज़ार किए बिना। इनमें से ज़्यादा विकल्प आपके हाथों तक पहुँचाने में साइंस ने एक ऊबड़-खाबड़ रास्ता तय किया है, और यह रास्ता आज भी महिलाओं और पुरुषों के बीच बराबर नहीं है। लेकिन आज आपके सामने जो रेंज है, भारत के अपने सरकारी स्वास्थ्य सिस्टम के ज़रिए मुफ़्त और आसानी से उपलब्ध, वह असली है, और उसमें से चुनने का हक़ आपका है।

मुख्य बातें

1. सरकार की मुफ़्त बास्केट में पहले से कॉन्डम, गोली, इमरजेंसी गर्भनिरोधक, कॉपर IUCD, Antara इंजेक्शन, Chhaya और नसबंदी शामिल हैं। इस लेख में बताई गई ज़्यादातर चीज़ें आपको पहले से बिना किसी ख़र्च के मिल सकती हैं।

2. कॉपर IUD और इम्प्लांट सबसे असरदार रिवर्सिबल तरीके हैं। IUD 99 प्रतिशत से ज़्यादा असरदार है और इसमें कोई रोज़ का रूटीन नहीं चाहिए।

3. IUCD से बांझपन नहीं होता और ये उन महिलाओं के लिए भी सुरक्षित हैं जिनके अभी बच्चे नहीं हुए हैं। निकलवाने के बाद फ़र्टिलिटी तुरंत लौट आती है।

4. कॉन्डम अकेला ऐसा तरीका है जो STI से भी बचाता है, इसलिए किसी दूसरे तरीके के साथ भी इसे इस्तेमाल करते रहना ठीक है।

5. फ़र्टिलिटी अवेयरनेस और विदड्रॉल जायज़ तरीके हैं, लेकिन हॉर्मोनल या IUCD विकल्पों के मुक़ाबले इनके फ़ेल होने की दर काफ़ी ज़्यादा है (आम इस्तेमाल में 76 से 88 प्रतिशत असरदार)।

6. नसबंदी स्थायी है और दोनों पार्टनर्स के लिए बहुत असरदार है, लेकिन ट्यूबेक्टॉमी के मुक़ाबले वेसेक्टॉमी में रिकवरी कहीं आसान है। चुनने से पहले पति-पत्नी के तौर पर इस पर बात करना ज़रूरी है।

7. पुरुषों के गर्भनिरोधक विकल्प बढ़ रहे हैं। भारत में विकसित RISUG एडवांस्ड ट्रायल्स में है और दशकों में पुरुषों के लिए पहला नया रिवर्सिबल तरीका बन सकता है।

8. आपको अपनी सेहत के हिसाब से फ़िट होने वाला हर विकल्प सुनने का हक़ है, सिर्फ़ वह नहीं जो देने वाले को सबसे सुविधाजनक लगे।

यह लेख जानकारी देने के लिए है और मौजूदा क्लिनिकल समझ पर आधारित है। यह कोई प्रिस्क्रिप्शन या आपके लिए ख़ास मेडिकल सलाह का विकल्प नहीं है। कोई भी तरीका शुरू करने, बंद करने या बदलने से पहले, अपनी सेहत के हिसाब से सबसे सही गर्भनिरोधक तरीका जानने के लिए हमेशा अपने डॉक्टर से बात करें। डॉ. श्रेष्ठा गुप्ता, MBBS, MS OB-GYN द्वारा रिव्यू किया गया।