अगर मुझे एंडोमेट्रियोसिस है, तो क्या इसका मतलब है कि मेरे बच्चे नहीं हो सकते?
28 साल की एक महिला पीरियड्स के दर्द की वजह से मेरे क्लिनिक आई। दर्द इतना बढ़ गया था कि उस महीने उसे दो बार काम से छुट्टी लेनी पड़ी। हमने उसके लक्षणों पर बात पूरी भी नहीं की थी कि उसने वह सवाल पूछ लिया जो साफ़ तौर पर अपॉइंटमेंट बुक करने की असली वजह थी: “अगर यह एंडोमेट्रियोसिस है, तो क्या इसका मतलब है कि मेरे बच्चे नहीं हो सकते?”
मुझसे यह सवाल किसी न किसी रूप में लगातार पूछा जाता है। “एंडोमेट्रियोसिस” को ज़रा-सा सर्च करें, तो ऐसे पेज मिलते हैं जो इस शब्द को “इनफ़र्टिलिटी” (बांझपन) के साथ इतनी बार जोड़ते हैं कि दोनों एक ही बात लगने लगते हैं। जिस महिला ने अभी प्रेग्नेंसी की कोशिश शुरू भी नहीं की है, उसके लिए यह पढ़ना डरावना है, जबकि वह अभी बस अपने पीरियड्स के दर्द को समझने की कोशिश कर रही है।
एंडोमेट्रियोसिस और इनफ़र्टिलिटी का रिश्ता कितना गहरा है?
एंडोमेट्रियोसिस और इनफ़र्टिलिटी सच में जुड़े हुए हैं, और यह हिस्सा मिथक नहीं है। एंडोमेट्रियोसिस वाली लगभग 30 से 50 प्रतिशत महिलाओं को फ़र्टिलिटी में मुश्किल आती है, और इनफ़र्टिलिटी की जाँच करवा रही महिलाओं में से 25 से 50 प्रतिशत में एंडोमेट्रियोसिस निकलता है। इस कंडीशन वाली महिलाओं को, औसतन, इसके बिना वाली महिलाओं के मुक़ाबले फ़र्टिलिटी में दिक़्क़त आने की संभावना लगभग 2 से 4 गुना ज़्यादा होती है।
लेकिन इसका यह भी मतलब है कि एंडोमेट्रियोसिस वाली आधी या उससे ज़्यादा महिलाओं को फ़र्टिलिटी में कोई मुश्किल नहीं आती। बहुत-सी महिलाएँ बिना किसी इलाज या दख़ल के प्रेग्नेंट हो जाती हैं। एंडोमेट्रियोसिस एक असली रिस्क फ़ैक्टर है। यह इनफ़र्टिलिटी का डायग्नोसिस नहीं है, और इसका नतीजा किसी भी तरफ़ पहले से तय नहीं होता। यह मुश्किल आने की संभावना बढ़ाता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं कि आपके साथ प्रेग्नेंसी नहीं होगी।
आपके लिए इसका मतलब: एंडोमेट्रियोसिस का डायग्नोसिस आपकी संभावनाओं को बदलता है, आपका नतीजा तय नहीं करता। इस कंडीशन वाली ज़्यादातर महिलाएँ प्रेग्नेंट हो जाती हैं।
एंडोमेट्रियोसिस फ़र्टिलिटी पर असर क्यों डालता है?
रिसर्च कई अलग-अलग रास्तों की ओर इशारा करती है, और फ़र्टिलिटी में मुश्किल झेल रही ज़्यादातर महिलाओं में किसी एक नहीं, बल्कि इनमें से कुछ का मेल होता है:
लंबे समय तक रहने वाली सूजन (क्रॉनिक इन्फ़्लेमेशन)। गर्भाशय के बाहर उगने वाला एंडोमेट्रियम जैसा टिशू पेल्विस में लगातार हल्की इन्फ़्लेमेटरी प्रतिक्रिया पैदा करता है, जिससे पेल्विस के फ़्लूइड में ही इन्फ़्लेमेटरी सेल्स और सिग्नल देने वाले मॉलिक्यूल बढ़ जाते हैं। यह इन्फ़्लेमेटरी माहौल सिर्फ़ एक जगह तक सीमित नहीं रहता, यह अंडे और स्पर्म के काम में दख़ल दे सकता है और भ्रूण (एम्ब्रियो) पर भी असर डाल सकता है, शरीर की बनावट को किसी भी शारीरिक नुकसान के बिना भी।
पेल्विक एडहेज़न (चिपकाव)। अगर ध्यान न दिया जाए, तो समय के साथ यही सूजन स्कार टिशू, यानी एडहेज़न, बना देती है, जिसमें पेल्विस के वे अंग जिन्हें अलग-अलग हिलना और काम करना चाहिए, एक-दूसरे से चिपकने लगते हैं।
ट्यूब्स और ओवरी के बीच बिगड़ी बनावट। जब एडहेज़न ख़ास तौर पर फ़ैलोपियन ट्यूब्स और ओवरी (अंडाशय) में होते हैं, तो वे दोनों के बीच के सामान्य तालमेल को शारीरिक रूप से बदल सकते हैं। हो सकता है ट्यूब का झालरदार सिरा (fimbriated end) अब वहाँ न हो जहाँ ओव्यूलेशन के समय अंडे को पकड़ने के लिए उसे होना चाहिए। यह प्रेग्नेंसी के रास्ते में हॉर्मोन वाली नहीं, बल्कि पूरी तरह मैकेनिकल रुकावट है।
ओव्यूलेशन में गड़बड़ी। एंडोमेट्रियोसिस का संबंध ओव्यूलेशन की एक ख़ास समस्या से है, जिसे ल्यूटिनाइज़्ड अनरप्चर्ड फ़ॉलिकल सिंड्रोम (luteinized unruptured follicle syndrome) कहते हैं। इसमें फ़ॉलिकल पक जाता है और हॉर्मोन के हिसाब से ऐसा बर्ताव करता है जैसे ओव्यूलेशन हो गया हो, लेकिन अंडा असल में कभी बाहर नहीं निकलता। इस कंडीशन वाली महिलाओं में लंबे या अनियमित फ़ॉलिक्युलर फ़ेज़ और LH सर्ज में गड़बड़ी भी ज़्यादा बार दर्ज की गई है।
इम्प्लांटेशन में दिक़्क़त। यहाँ के सबूत बाकी कारणों के मुक़ाबले ज़्यादा मिले-जुले हैं, और यह बात ईमानदारी से कहनी चाहिए। कुछ स्टडीज़ बताती हैं कि एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में इम्प्लांटेशन विंडो के दौरान गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) में जीन एक्सप्रेशन बदला हुआ होता है, और प्रोजेस्टेरोन के प्रति कम प्रतिक्रिया को एक संभावित कारण माना गया है। दूसरी रिसर्च, जिसमें डोनर-एग IVF साइकिल्स के नतीजे भी शामिल हैं, में गर्भाशय की परत की ग्रहणशीलता में कोई बड़ा फ़र्क नहीं मिला। इससे लगता है कि जब इम्प्लांटेशन फ़ेल होता है, तो अक्सर इसकी वजह गर्भाशय का माहौल प्रतिकूल होना नहीं, बल्कि भ्रूण की क्वालिटी होती है।
अंडों की क्वालिटी में कमी। शरीर की बनावट में किसी भी बदलाव से अलग, एंडोमेट्रियोसिस से बनने वाले इन्फ़्लेमेटरी और ऑक्सिडेटिव स्ट्रेस के माहौल को IVF करवा रही महिलाओं में अंडों की ख़राब क्वालिटी और कम हाई-ग्रेड भ्रूण से जोड़ा गया है। यह एक वजह है कि फ़र्टिलिटी में मुश्किल उन महिलाओं में भी दिखती है जिन्हें सिर्फ़ मामूली बीमारी है और कोई एडहेज़न नहीं है।
एंडोमेट्रियोमा। यह बीमारी के एक ख़ास रूप से जुड़ा हिस्सा है: ऐसी सिस्ट जो तब बनती हैं जब एंडोमेट्रियोसिस ख़ुद ओवरी के अंदर बढ़ने लगता है। ये चुपचाप पड़ी नहीं रहतीं, ये आस-पास के स्वस्थ ओवेरियन टिशू को इन्फ़्लेमेटरी नुकसान पहुँचा सकती हैं। कुछ डेटा बताता है कि एंडोमेट्रियोमा वाली महिलाओं में किसी भी सर्जरी से पहले ही ओवेरियन रिज़र्व (अंडों का भंडार, जिसे एंटी मुलेरियन हॉर्मोन या AMH से मापा जाता है) कम दिखता है।
आपके लिए इसका मतलब: एंडोमेट्रियोसिस के फ़र्टिलिटी पर असर की कोई एक वजह नहीं है, और ठीक इसीलिए इसका कोई एक इलाज भी नहीं है। आपके डॉक्टर का प्लान इस पर आधारित होना चाहिए कि इनमें से कौन-से रास्ते असल में आप पर लागू होते हैं।
क्या एंडोमेट्रियोसिस की स्टेज से फ़र्टिलिटी का अंदाज़ा लगता है?
सर्जरी के दौरान कितनी बीमारी दिखती है, उसके आधार पर एंडोमेट्रियोसिस को स्टेज I (मामूली) से IV (गंभीर) तक बाँटा जाता है। बीमारी कितनी फैली है, यह बताने का यह ठीक-ठाक तरीका है, लेकिन ख़ास तौर पर फ़र्टिलिटी का अंदाज़ा लगाने में यह कमज़ोर है। अपने आप प्रेग्नेंसी होने की दर स्टेज I से स्टेज IV तक किसी साफ़, अनुमान लगाने लायक लाइन में नहीं गिरती: गंभीर, स्टेज IV बीमारी और खुली ट्यूब्स वाली महिला नेचुरली प्रेग्नेंट हो सकती है, जबकि मामूली बीमारी और बिना किसी साफ़ वजह की कम फ़र्टिलिटी (unexplained subfertility) वाली महिला शायद न हो।
फ़र्टिलिटी स्पेशलिस्ट अब स्टेज को प्लान तय करने वाले नंबर के बजाय, कई जानकारियों में से एक मानने लगे हैं, जिसमें उम्र, ओवेरियन रिज़र्व की जाँच, और आप कितने समय से कोशिश कर रही हैं, ये सब भी शामिल हैं।
क्या एंडोमेट्रियोसिस की सर्जरी से फ़र्टिलिटी बेहतर होती है?
यही वह हिस्सा है जिसे लेकर मरीज़ों में सबसे कम स्पष्टता होती है। एंडोमेट्रियोसिस हटाने की सर्जरी, जिसमें एंडोमेट्रियोमा हटाना भी शामिल है, कुछ महिलाओं में फ़र्टिलिटी बेहतर कर सकती है, ख़ास तौर पर तब जब एडहेज़न या एंडोमेट्रियोमा मैकेनिकल तौर पर रास्ते में रुकावट बन रहे हों। लेकिन ओवरी की सर्जरी आगे की फ़र्टिलिटी के लिए बिना रिस्क के नहीं है, इसीलिए आपकी गायनेकोलॉजिस्ट पहले क़दम के तौर पर सर्जरी की सलाह नहीं देंगी।
एंडोमेट्रियोमा निकालते समय उसके साथ थोड़ा-सा स्वस्थ ओवेरियन टिशू भी निकल ही जाता है, क्योंकि सिस्ट की दीवार और ओवरी की एक साझा सीमा होती है जिसे पूरी तरह अलग नहीं किया जा सकता। कई स्टडीज़ में सिस्टेक्टॉमी (cystectomy) के बाद AMH में मापी जा सकने वाली गिरावट दिखी है। एक स्टडी में पाया गया कि एक ओवरी की सर्जरी के बाद ओवेरियन रिज़र्व लगभग 39 प्रतिशत, और दोनों ओवरी की सर्जरी के बाद 57 प्रतिशत घट गया।
इसका मतलब यह नहीं कि सर्जरी ग़लत फ़ैसला है। बड़े या लक्षण पैदा करने वाले एंडोमेट्रियोमा में, या जब दर्द बहुत ज़्यादा हो, तब अक्सर सर्जरी ही सही फ़ैसला होती है। इसका मतलब यह है कि यह फ़ैसला एक ऐसी बातचीत में होना चाहिए जिसमें आपकी उम्र, आपका मौजूदा ओवेरियन रिज़र्व, क्या दोनों ओवरी प्रभावित हैं, और आप जल्द प्रेग्नेंसी प्लान कर रही हैं या बाद में, इन सब को तौला जाए।
जो महिलाएँ जानती हैं कि उन्हें आगे चलकर बच्चे चाहिए और जिनकी एंडोमेट्रियोमा सर्जरी होनी है, उनके लिए ऑपरेशन से पहले अंडे या भ्रूण फ़्रीज़ करवाने पर अब ज़्यादा चर्चा होती है, ताकि रिज़र्व बचाकर रखा जा सके। यह हर किसी के लिए ज़रूरी नहीं है, लेकिन अपने डॉक्टर से साफ़ तौर पर पूछना ज़रूरी है कि क्या यह आप पर लागू होता है, ख़ास तौर पर अगर दोनों ओवरी प्रभावित हैं या आपका AMH पहले से कम है।
आपके लिए इसका मतलब: अगर एंडोमेट्रियोमा सर्जरी पर बात हो रही है, तो ख़ास तौर पर पूछें कि इसका आपके ओवेरियन रिज़र्व पर कितना असर होने की उम्मीद है, और क्या आपकी टाइमलाइन के हिसाब से पहले से अंडे या भ्रूण फ़्रीज़ करवाना समझदारी होगी।
अगर नेचुरल तरीके से प्रेग्नेंसी न हो तो?
अगर समय बीतने, सर्जरी, या दोनों के बाद भी प्रेग्नेंसी नहीं हुई है, तो आमतौर पर यहीं से असिस्टेड रिप्रोडक्शन की बात शुरू होती है। एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में IVF की सफलता दर, ख़ास तौर पर क्रोमोसोम के हिसाब से सामान्य भ्रूण के साथ, कुल मिलाकर IVF की सफलता दर के बराबर ही रहती है, जिसे अनुकूल मामलों में आमतौर पर हर ट्रांसफ़र पर 50 से 60 प्रतिशत के आसपास बताया जाता है। एंडोमेट्रियोसिस कुछ महिलाओं के लिए प्रेग्नेंसी का रास्ता बदल सकता है, लेकिन उसे बंद नहीं करता।
एंडोमेट्रियोसिस का डायग्नोसिस होने पर आपको क्या करना चाहिए?
अगर आपको अभी-अभी पता चला है कि आपको एंडोमेट्रियोसिस है और आप अभी बच्चों के बारे में सोचने के लिए बिल्कुल तैयार नहीं हैं, तो इसे किसी इमरजेंसी उलटी गिनती की तरह लेने की ज़रूरत नहीं है। लेकिन अपनी गायनेकोलॉजिस्ट से अपने निजी रिस्क प्रोफ़ाइल के बारे में एक ईमानदार बातचीत ज़रूर कर लें: क्या एंडोमेट्रियोमा मौजूद हैं, आपका ओवेरियन रिज़र्व कैसा है, और आपकी अपनी टाइमलाइन क्या है।
अगर आप अभी प्रेग्नेंसी की कोशिश कर रही हैं और एंडोमेट्रियोसिस भी इस तस्वीर का हिस्सा है, तो इंटरनेट जितना महसूस कराता है, डेटा उससे कहीं ज़्यादा बार सच में आपके पक्ष में है: इस कंडीशन वाली ज़्यादातर महिलाएँ प्रेग्नेंट होती हैं, चाहे अपने आप, सर्जरी के बाद, या असिस्टेड रिप्रोडक्शन से। डायग्नोसिस से वह बातचीत बदलती है जो आपको अपने डॉक्टर से करनी है। यह नतीजा तय नहीं करता।
मुख्य बातें
एंडोमेट्रियोसिस फ़र्टिलिटी में मुश्किल की संभावना बढ़ाता है, यह इसकी गारंटी नहीं है। इस कंडीशन वाली आधी या उससे ज़्यादा महिलाएँ बिना किसी इलाज या दख़ल के प्रेग्नेंट हो जाती हैं।
एंडोमेट्रियोसिस को फ़र्टिलिटी से जोड़ने वाली कोई एक वजह नहीं है। सूजन, स्कार टिशू, बिगड़ी बनावट, ओव्यूलेशन में गड़बड़ी, इम्प्लांटेशन की दिक़्क़तें और अंडों की क्वालिटी, सब भूमिका निभा सकते हैं, अक्सर एक साथ।
एंडोमेट्रियोमा (ओवरी की सिस्ट) अपने आप में एक अलग रिस्क हैं, ये किसी भी सर्जरी से पहले ही ओवेरियन रिज़र्व कम कर सकती हैं।
सर्जरी वाली स्टेज (I से IV) से फ़र्टिलिटी का अंदाज़ा ठीक से नहीं लगता। गंभीर बीमारी वाली महिला नेचुरली प्रेग्नेंट हो सकती है, जबकि मामूली बीमारी वाली महिला को मुश्किल आ सकती है।
सर्जरी मदद कर सकती है, ख़ास तौर पर बड़े या लक्षण पैदा करने वाले एंडोमेट्रियोमा में, लेकिन इसकी ओवेरियन रिज़र्व पर एक असली, मापी जा सकने वाली क़ीमत भी है। यह सोच-समझकर की जाने वाली बातचीत है, अपने आप उठाया जाने वाला पहला क़दम नहीं।
अगर आपकी एंडोमेट्रियोमा सर्जरी होनी है और आपको आगे चलकर बच्चे चाहिए, तो अपने डॉक्टर से ख़ास तौर पर पहले से अंडे या भ्रूण फ़्रीज़ करवाने के बारे में पूछें।
एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में IVF के नतीजे आम तौर पर IVF के नतीजों के बराबर होते हैं। डायग्नोसिस कुछ महिलाओं के लिए प्रेग्नेंसी का रास्ता बदलता है, उसे बंद नहीं करता।
यह लेख जानकारी देने के लिए है और मौजूदा क्लिनिकल समझ पर आधारित है। यह कोई प्रिस्क्रिप्शन या आपके लिए ख़ास मेडिकल सलाह का विकल्प नहीं है। फ़ैमिली प्लानिंग या फ़र्टिलिटी प्रिज़र्वेशन के बारे में कोई भी फ़ैसला लेने से पहले, हमेशा अपनी गायनेकोलॉजिस्ट या फ़र्टिलिटी स्पेशलिस्ट से अपने निजी रिस्क प्रोफ़ाइल के बारे में बात करें, जिसमें कोई भी प्लान की गई सर्जरी शामिल है। डॉ. श्रेष्ठा गुप्ता, MBBS, MS OB-GYN द्वारा रिव्यू किया गया।
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